24.04.2024 жылы Академия дәрігері С. Г. Куур Еуропалық иммундау апталығы аясында “Вакциналар: бұрынғы, қазіргі және болашақ ұрпақ үшін денсаулықты қорғау” тақырыбында дәріс өткізді
Вакцинация-бұл жыл сайын 2-3 миллион адамның өмірін сақтап қалуға мүмкіндік беретін медицинадағы ең үлкен жетістіктердің бірі. Оның арқасында сәбилер мен балалар өлімі, сондай-ақ бұрын бірқатар инфекциялардан кейін дамыған өмір бойғы мүгедектік төмендеді. Мыңдаған жылдар бойы планетаның халқын азаптаған табиғи шешек ауруы толығымен жеңілді!
Вакцинаның алдын алудың негізгі принциптері
Эпидемиямен тиімді күресу үшін ұжымдық иммунитеттің қалыптасуы маңызды-бұл инфекцияға антиденелері бар және оның таралуын тоқтату үшін қажет адамдар тобы. Әрбір ауру үшін бұл шек әртүрлі, бірақ жалпы алғанда ,жұқпалы ауру неғұрлым көп болса, иммунизацияланған адамдардың пайызы соғұрлым жоғары болуы керек. Полиомиелит үшін бұл көрсеткіш 80% , ал қызылша үшін оның жоғары жұқпалы болуына байланысты — барлығы 95 %-ды құрайды.
Әр елдің өзі вакцинация саясатын анықтайды. Қазақстан өз азаматтарына таңдау еркіндігін береді және жұртшылыққа вакцина жөнінде білім беруге баса назар аударады. Басқа елдерде вакцинация міндетті болып табылады және одан бас тарту санкцияларға, мысалы, белгілі бір жұмысқа орналасу мүмкін еместігіне немесе айыппұл салуға әкеледі.
Дегенмен, көптеген елдерде вакциналарға сенімсіздікке байланысты егілуден және балаларын егуден бас тартатын адамдар тобы өсуде. 2019 жылы вакцинацияға қарсы қозғалыс денсаулық сақтаудың 10 проблемасы тізіміне енгізілді.
Бәрі қалай басталды
Ежелгі дәуірде адамдар кейбір аурулармен адам өмірінде бір рет қана ауыратынын атап өтті. Енді біз қызамық немесе желшешек туралы айтар едік. Бірақ ертеректе шешек дәл осындай ауруларға жататын. Ол туралы ежелгі дәуірде де белгілі болған. Мұндай науқастарда тән терісінің зақымдануы байқалды, онда іріңді құрамы бар көпіршіктер пайда болды. Ауру жоғары өліммен қатар жүрді, кейбір мәліметтер бойынша науқастардың шамамен 40% – ы одан қайтыс болды. Ал тірі қалғандардың терісінде дененің барлық бөліктерін, соның ішінде бетін жабатын тыртықтар болды. Мұндай тыртықтары бар адамдар ешқашан, соның ішінде келесі эпидеттер пайда болған кезде шешекпен ауырмады. Сондықтан олар ауруханаларда өз денсаулығына қауіп төндірмей күтім жасау үшін пайдаланылды. Шешек ауруы бар адамдар барлық таптарда — шаруалардан бастап хандарға дейін кездесті.
Шешек ауруының алдын алу әрекеттері Шығыста, Үндістанда немесе Қытайда, бірінші мыңжылдықта басталды. Содан кейін адамдар шешек ауруының ұсақталған қотырымен дем алды немесе шешек көпіршіктерінің ішіндегі құрамын құлаққа салып немесе тері арқылы іріңге малынған жіптерді тарту арқылы пайдаланды.
Уақыт өте келе технология жетілдіріліп, тіпті жеке — вариоляция деген ат алды. Бұл кезде сау адам шешек іріңді пышақпен теріні тесу арқылы шешекпен әдейі жұқтырған. Технология Еуропаға Монтак ханымның арқасында келді, ол ол туралы Түркияда білді және баласына ваиоляция жасады, сонымен қатар бұны Ұлы Екатерина, оның отбасы және сарайы да ерікті түрде жасатты. Америкада оны Джордж Вашингтон революциялық соғыс кезінде армияны иммундау үшін пайдаланды. Процедура қауіпсіз болған жоқ. Адамдардың шамамен 2% – ы ауыр науқастанып, қайтыс болды. Сондықтан неғұрлым жетілдірілген ауыстыру қажет болды.
Бірінші буын вакцинасын жасау
Содан кейін ірі қара малмен жұмыс істейтін адамдардың шешекпен ауыру ықтималдығы аз екендігі туралы байқау қолданылды. 1774 жылы британдық фермер Джести әйелі мен балаларына сиыр шешегіне вариация жасады. Ал 1796 жылы Эдвард Дженнер бұл мәселені бірнеше жыл зерттегеннен кейін екі адамға — сауыншы Сара Нельмс пен бала Джеймс Фиппске алғашқы ресми эксперимент жүргізді. Сауыншы экспериментке аз уақыт қалғанда сиыр шешегімен ауырды және оның қолында ерекше көпіршіктер болды. Дженнер көпіршіктердің бірін пышақпен ашып, баланың қолының бірнеше жерінен теріні тесіп тастады. Бірнеше күннен кейін баланың температурасы көтеріліп, пункция орнында көпіршіктер пайда болды. Бірнеше күннен кейін симптомдар толығымен жойылды.
2 айдан кейін балаға басқа сауыншыдан шешек көпіршіктерінің ішіндегісі қайтадан енгізілді және бұл жолы ешқандай реакция болған жоқ. Сондықтан Дженнер кішкентай Фиппс шешектен қорғаныс алды деп шешті. Дәрігер өзінің нәтижелері туралы британдық корольдік қоғамға хабарлады, бірақ оның мақаласы басылмаған. Кейінірек ол тағы бірнеше эксперименттер жүргізді, ақшасына ол нәтижелерді сипаттайтын брошюра шығарды, бірақ ол назардан тыс қалды деп айтуға болады. Тек 1799 жылы ол бірнеше дәрігерді вакцинацияның тиімділігіне сендіре алды (ол өзінің процедурасын осылай атады) және олар оны пациенттеріне осындай сәтті нәтижелермен қолдана бастады. Осылайша, Еуропада сиыр шешегімен белсенді вакцинация басталды. 1800 жылы президент Т. Джефферсон АҚШ-та ұлттық вакцинация бағдарламасын бастады.
Алайда, вакцинация технологиясы үнемі қарсылықта болды, оның ішінде діни қызметкерлер мен білімі төмен топтар арасында орын алды. Сондықтан алғашқы жаппай вакцинация 1840-1843 жылдардағы шешек эпидемиясынан кейін ғана басталды. Біртіндеп вакцинация бүкіл әлемге таралып, пандемияның алдын алды. Ал 1980 жылы бұл аурудың тамырымен жойылғаны туралы жарияланды. Қазір шешек штамдары әлемнің екі зертханасында — Ресей мен АҚШ-та ғана сақталған.
Технологияны дамытудың екінші кезеңі
Екінші буын вакциналарының дамуы Луи Пастер мен Роберт Кохтың есімдерімен байланысты.
Пастер таза штаммдарды — бір жасушадан шыққан микроорганизмдер қауымдастығын алуға болатын қатты өсіру ортасын жасады. Ал Кох туберкулез таяқшасын бөліп алып, инфекциялардың микробиологиялық теориясын нақтылады. Оған сәйкес, егер келесі жағдайлар орындалса, аурудың даму себебі микроорганизм болып табылады:
-Микроорганизм ауру адамдарда болады және сау адамдарда болмайды.
Микроорганизмді бөліп алып, оның таза дақылын алуға болады.
-Егер осы микроорганизмнің мәдениетін сау адамға енгізсе, ол ауырады.
-Микроорганизмнің таза дақылын енгізгеннен кейін ауырған науқас сол микроорганизмді шығарады.
Туберкулезге қарсы вакцинация үшін бұқа туберкулезінің M. Bovis штаммы қолданылады. Бірақ адамдарда ауыр ауру тудырмайтын сиыр шешегінен айырмашылығы, бұқа туберкулезі адамдар үшін ықтимал қауіпті инфекция болып табылады. Бірақ тапқыр шешім ойлап табылды. M. Bovis қоректік ортаға себілді, онда ол патогендік қасиеттерін жоғалтқанға дейін 13 жыл бойы өсірілді. Мұны доктор Калметт пен ветеринар Герен жасады. Микроорганизм BCG деп қысқартылған калметт — Герен бацилласы деп аталды, ал орыс тілінде БЦЖ деп аталады.
Вирустарға қарсы вакциналар
Өсіру технологиясы кейбір бактериялық инфекцияларға қарсы вакцина өндірісін құруға мүмкіндік берді. Бірақ вирустармен не істеу керек? Оларды қоректік ортада өсіруге болмайды. Мұнда басқа тәсіл қажет. Бұл бағыттағы алғашқы қадамдар тіндік дақылдарда вирустарды өсіру технологиясын дамытқаннан кейін мүмкін болды.
Вирусқа қарсы маңызды вакциналардың бірі-полиомиелитке қарсы вакцина. Полиомиелит-бұл жүйке бағанына зақым келтіретін, сал ауруына әкелетін ауыр ауру. Егер мидың тыныс алуға жауапты аймақтарына әсер етсе, тұншығудан өлім болуы мүмкін. Тірі қалған науқастарда өмір бойы мүгедектік дамуы мүмкін.
Зерттеушілердің бірнеше тобы полиомиелитке қарсы вакцина жасаумен айналысты. Алғашқы нәтижелер 1935 жылы американдық Қоғамдық денсаулық сақтау қауымдастығының жыл сайынғы конференциясында баяндалды. Екі зерттеу тобының баяндамашылары сөз сөйледі, олар зерттеуге қатысқан және вакцинациядан кейін полиомиелиттен қайтыс болған 5 баланың өлімі туралы хабарлады. Жұртшылық баяндамашыларды кісі өлтірді деп айыптап, олардың айтқанын жеткілікті түрде бағалай алмады. Олардың бірі кейіннен жұмысынан айырылды, тіпті өзін-өзі өлтірді деп болжануда. Вакцина бойынша зерттеулер 20 жыл артқа шегінді.
Тек 1950 жылдары ғана бұл технологияда серпіліс болды, ол Солк пен Сейбиннің есімдерімен байланысты. Бұл ғалымдар әртүрлі бағытта қозғалды. Салк формальдегидпен өлтірілген вакцинамен айналысты. Оның жобасы коммерциялық тұрғыдан сәтті болды және ұзақ уақыт бойы балаларды толық иммундау үшін қолданылды. Бірақ вакцинациядан кейінгі иммунитет бірнеше жыл бойы төмендеді, бұл препаратты қайта енгізуді қажет етті.
Сейбин тірі әлсіреген вакцинамен айналысты. Оның дамуы кейінірек нарыққа шықты, бірақ бірқатар артықшылықтарға ие болды:
Пероральді қолдану-ол ауыз арқылы тамызылады.
-Асқыну қаупі аз.
-Күшейткішті қажет етпейтін ұзақ мерзімді иммунитет.
-Инфективтілік — патогенді вакцинацияланған адамнан вакцинацияланбаған адамға медицина қызметкерінің қатысуынсыз беру мүмкіндігі. Бір жағынан, бұл иммундауды кеңейтеді, ал екінші жағынан, ауыр иммун тапшылығы бар адамдарға қауіп төндіреді.
Сондықтан, қазір балалар алдымен инактивтендірілген вакцинамен егіледі, ал алғашқы иммундаудан кейін тірі вакцина енгізіледі. Бұл екі әдістің артықшылықтарын біріктіруге мүмкіндік береді.
Вакциналардың дамуы ДДҰ-ға шешек ауруына ұқсас полиомиелитті жою бағдарламасын бастауға мүмкіндік берді. Бұл бағдарлама аурудың 99 % төмендеуіне әкелді. Полиомиелиттің жабайы вирусы Пәкістан мен Ауғанстаннан басқа барлық елдерде жойылды.
Бірақ вакцинациялардың азаюы және инфекцияның таралу жолдарының жаңаруы аурудың қайтадан, соның ішінде Ресейде де өрбуіне әкеледі.
Егер сіз вакцинациядан бас тартсаңыз не болады?
Қызылшаға ұқсас жағдай. Вакциналар жасалғанға дейін бұл ауру жыл сайын шамамен 2,6 миллион адамның өмірін қиды. Бірақ инфекцияны жою мүмкін емес, өйткені халықтың 95% – дан астамын вакцинациямен қамту қажет. Бұл барлық елдердің қолынан келе бермейді. Мысалы, 2020 жылы Конго қаласында қызылшаның соңғы өршуі 7 мыңнан астам адамның өмірін қиды. Бұл сол елдегі Эбола сияқты аса қауіпті инфекцияның өршуінен болатын өлімнен 2 есе көп!
Гүлденген елдерде вакцинациядан бас тартуға байланысты ауру да артады. 1998 жылы Эндрю Уэйкфилдтің қызылша, паротит және қызамыққа қарсы аралас вакцина аутизмді тудырады деген мақаласы шықты. Бұл мақала бұрыннан жоққа шығарылды, автор медициналық лицензиядан айырылды, бірақ қауесет тоқтаған жоқ. Көптеген адамдар оның қауіпсіздігіне күмәнданғандықтан вакцинациядан бас тартады.
Зардап шеккендердің табиғи иммунитеті тұрақсыз және аурудың қайталанған жағдайларын емдеу қиынырақ болады. ДҰҰ сарапшылары эпидемияны тек жаппай вакцинация арқылы бақылауға болатынымен келіседі. Ал ауруды қамту деңгейі жоғары елдер мұны өз мысалында көрсетеді.
